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Datos de la persona que presenta el Reclamo:

Información general:

Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos o servicios.
Queja: Descontento respecto a la atención del público.

Detalle de la reclamación y pedido:

Datos del apoderado:

Observaciones y acciones adoptadas por el proveedor:
(para ser llenado por la empresa)

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